《原发性醛固酮增多症诊断治疗须知》解读

为准则对原发性免疫抑制有所增加症（原醛症）病人的诊疗和病人，提极低对该病的引介并促使其临床实践，由新泽西州新陈代谢研习联合欧陆新陈代谢研习、欧陆癫痫研习、国际新陈代谢研习、国际癫痫研习和韩国癫痫研习秘密组织制订的《原发性免疫抑制有所增加症病人的患者检查、诊疗和病人：新陈代谢研习临床实践指南》于2008年登载。原醛症是免疫抑制分泌有所增加，肾素-腹腔紧绷素系统均受抑制但不均受钠承均受调节的疾病。在癫痫人群中都的出生率>10%，其罕见状况是睾丸腺糙、较宽或脊柱睾丸炎症，典型状况为遗传缺陷所造成的抗生素可调节的免疫抑制有所增加症（GRA），只有50%的睾丸腺糙和17%的睾丸炎症病人血钾<3.5 mmol//L。指南推荐，不宜在新泽西州预防检查评估与病人癫痫全国委员会（JNC）癫痫1期（Bp>160～179/100～109 mmHg）、2期(血压>180/110 mmHg)、抑制剂抵抗性癫痫、癫痫伴有经常性或利尿剂引起的低血钾、癫痫伴有睾丸不幸糙、有早发癫痫或40岁基本上愈演愈烈脑腹腔不幸家族史的癫痫病人，以及原醛症病人一级亲属的所有癫痫病人中都采用血浆免疫抑制与肾素比值（ARR）透过筛查。同样吗啡钠承均受试验性、玉井输注试验性、钠氘可的松抑制试验性或卡托普利试验性作为胃癌或排除原醛症的依据，对所有诊疗原醛症的病人皆不宜做睾丸CT扫描以判别其亚型分类及定位，并除外睾丸皮质胃癌。磁共振成像（MRI）在原醛症亚型的诊疗方面极为强于CT，且价格贵，分辨率再加。原醛症胃癌后，如同样病人病人则需判别是较宽或脊柱睾丸病变，不宜由有经验的放射科药剂师行同样性睾丸静脉取血标本（AVS）测定免疫抑制水平，不宜避免睾丸水肿等并发症的愈演愈烈。对20岁以下胃癌为原醛症、有原醛症或有年轻人卒中都家族史的病人则不宜做DNA检查以胃癌或排除GRA。指南推荐，如胃癌为较宽免疫抑制糙或较宽睾丸炎症，则不宜行腹腔镜较宽睾丸病人切除术。如病人不能病人或为脊柱睾丸炎症，则用盐皮质激素介导拮抗剂病人，螺酯作为一线用药，而依普利酚作为同样用药。对GRA 病人，推荐用小剂量睾丸抗生素病人以纠正癫痫和低血钾。其他抑制剂如CCB、ACEI、ARB全部都是在少数原醛症病人中都使用的报告，一般认为它们可降血压，但无明显拮抗极低免疫抑制的作用，免疫抑制合成酶抑制剂在将来但会被使用。

校对： 唐方