年长静脉曲张睾丸手术 睾丸静脉如何医治(2)

于内环底部1. 5 cm 右方右东南侧可见输精管及其伴随血管呈“人”字形分叉。在此分叉外侧1. 5 cm～2. 0 cm 东南侧刀片后皮下,暴露精索血管束。如看到轻微搏动的精索内动山系,则将之分立而仅绝育精索静

山系,否则将精索血管束予以集束绝育。绝育法则早期上2～3 枚锂穿孔,最近采用血管闭合机(LigaSure ,AmericanValleylab 公司生产) 。所扎腹腔均不绕过。检验创面无出血后排空CO2 气体,撤军各即可用,不增置引流管,穿孔各缝合1 肩,妖术容。

六.后泌尿系统下精索腹腔绝育妖术

手妖术方式将：法则同泌尿系统一组。患儿取右方卧位,腰部高过。第1 圆孔肩穿刺指甲及皮下后连接东南侧生产法则同常规后泌尿系统手妖术。

在窥镜监视下,于缘后线肋缘下插入5 mm 圆孔肩(2 孔法) ,或在缘前线上再并作一穿孔,插入3 mm 圆孔肩(3 孔法) ,CO2 灌注压为15 mmHg。

妖术者与助手一齐站在患儿底部,在脐素质刀片Gerota 筋膜2～3 cm ,在此连接东南侧内沿腰大肌表面向底部分立,先看到输尿管,注意不要细菌感染。

在输尿管底部找到精索内腹腔, 上2～3枚锂穿孔或用血管闭合机将其穿孔闭,注意碰到精索内动山系。检验创面无出血后排空CO2 气体,撤军各即可用,同样不增置引流管,穿孔各缝合1肩。

七.精索腹腔介入栓塞妖术

手妖术方式将：局麻下采用Se l d i n g e r 法经皮股腹腔穿刺插管，将毛细管增置入下腔腹腔内，于L1 - 2 尾椎素质东南侧用4 ~ 5 FCo b r a 或三弯毛细管选择管至双胃腹腔。

当毛细管进入右方胃腹腔后， 将毛细管增置入胃门东南侧，用消化道10~15ml，速率为3~5ml / s 并作逆行摄影妖术，以通过观察下腔腹腔与右方胃腹腔，根据摄影妖术所示下腔腹腔、右方胃腹腔和精索腹腔开口的形态及彼此的解剖亲密关系，对毛细管并作相应的塑形，插管至精索内腹腔内，于外侧放于弹簧钢圈栓塞，再次摄影妖术，通过观察消化道为时于精索内腹腔盲下端，猜测获得成功15min 后拔管。右方精索腹腔多半于L2-3尾椎素质开口于右胃腹腔正下方的下腔腹腔。

应注意的是，少数右精索腹腔可并不需要汇入右胃腹腔中轴，其摄影妖术法则同右方精索腹腔摄影妖术。

八.转流妖术

(一)面有浅下腹腔—精索内腹腔转流妖术

手妖术法则：于尿道并作粘液穿孔, 薄片腹外斜肌筋膜,游离精索至内环口东南侧,分立1 支精索内腹腔,绝育外侧,远下端用微型血管穿孔穿孔住待十分十分相似用, 其余2~3 支均行高位绝育(注意必细菌感染精索内动山系)。

再于精索底部分立一段面有下腹腔,绝育远下端,拔并作外侧用显微合扰穿孔穿孔住外侧, 使两断下端合扰,血管断口下垫衬比色侧边,然后在手妖术显微镜下,放大10 倍以上,9~11个“O”无细菌感染锦伦缝合线,将精索内腹腔与面有下腹腔并作两定点十分十分相似, 缝合技巧详见何氏美联社,撤除合扰穿孔,见血管立刻积存,再并作通畅试验。

若精索曲张腹腔呈团块状或堆积于龟头内,可以再将精索鞘膜折叠缝合悬吊固定3 肩, 不即可并作曲张腹腔切除。妖术后高过龟头,每天腹腔点滴低分子右旋糖酐500ml,口服16ml,口服阿斯匹林0.5 克,每日3 次,要用抗菌素预防感染,妖术后7 天拆线。手妖术前后均并作常规检验。

(二)、精索内腹腔—大隐腹腔中轴转流妖术等。

手妖术法则 系统化纳局麻,于尿道中点底部50px ,内环为中心并作平行于尿道管的斜穿孔,显露精索,仔细分立精索内腹腔,在距精索内腹腔中轴汇合点底部2～75px 东南侧绕过,外侧测压后记事予以绝育纳缝扎,远下端上哈巴狗穿孔,备并作十分十分相似。

注意分别绕过精索内腹腔的比较大中轴,并无不必伤及其伴行的精索内动山系。继在尿道正下方,动山系博动的底部并作一3～125px 直穿孔,暴露并游离大隐腹腔及其中轴,选择其较粗的有效射程与精索内腹腔十分相似之中轴,绕过远下端绝育并纳贯穿缝扎,外侧上哈巴狗穿孔。

在尿道韧带适当指甲剪一圆孔,直径约为450px ,只要便于精索内腹腔远下端无联想,无侧向地经此口穿过,与大隐腹腔中轴用敲定的锂轮头上行下端下端十分十分相似,以8/ 0 无细菌感染能吸收聚酯线纳强。

十分十分相似过程中1∶1000 药物氢氧化钠点滴洗手。十分十分相似先行去除血管穿孔,即见腹腔轻微积存。轻轻挤压龟头内精索曲张腹腔,使蓄水的腹腔血通过刚十分十分相似的大隐腹腔中轴回流。

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