学术观点互动2｜冲击波碎石术会消亡吗？

关注多尼尔，揭示火球现代医学的创造性！

史籍个人

现在，多尼尔临床领域团队与大家个人一篇发表文章，2006-2019年柏林平方千米统计分析之中上尿路胆结石的当今化疗持续发展：火球卵石拳法会衰败吗？

摘要

用以

详细描述14年来柏林上尿路胆结石化疗的变动。

工具箱

转用远程多达据处理技拳法开发设计统计分析2006-2019年下第一次性多达据。我们采集了外加多达据以统计分析门诊的个案多达和北部持续发展。INFO工具箱基于下第所有病房的标准化质用量简报。为了也涵盖病房来进行火球卵石拳法（SWL）的多达据，我们统计分析了领域有益学拳法研究室的学拳法研究多达据库之中400万贷款人的都是性据称试样。

结果

柏林上尿路胆结石介入化疗患病高血压从2006年的70,099亦然回升到2019年的94,815亦然（持续发展p

算出结论

我们判读到柏林上尿路胆结石化疗从SWL显著方向移动内影或经皮肾外科手拳法等介入化疗的上升。这些变动显然或许内窥影设备的前所未见技拳法开发设计不断进步以及医保外加缺陷。

前言

尿石症是一个世界性有益缺陷，每年有多达百万人受累于有呕吐的上尿路胆结石。柏林肾癌和风靡一时率的近期多达据是2001年公告的，分列1.5%和4.8%[1]。胆结石位置、胆结石微小、泌尿种系统系组织学、高血压共病和偏好以及牙医牙医偏好等因素都会影响化疗形式的自由选择[2]。由于要考虑方面因素，传统意义胆结石化疗须要针对高血压来进行新颖化疗。欧洲（EAU）、英国（AUA）和柏林（DGU）等尿石症简要有助于管理者过程。但，对于大多多达泌尿种系统系胆结石，有几种拳法式可自由选择，须要与高血压探讨[2-4]。随着器材小型化的技拳法开发设计不断进步，传统意义等离子撕裂较大胆结石的能力以及膀胱软影的最常领域，全世界化疗尿石症的工具箱已从火球卵石拳法（SWL）方向移动内影或经皮肾影取石拳法[5]。从2005年到2013年，柏林病房患病SWL外科手拳法用量之前在回升[6]。已经有公告的一项各北部性事件调查也推断这一持续发展，该事件调查征询了柏林199个泌尿种系统牙医对尿石症的化疗偏好。总的来看，87%的泌尿种系统门诊对此SWL化疗的尿胆结石不到30%，所有门诊的43%对此51-70%的胆结石化疗转用膀胱软影（URS），全部都是所有门诊的43%对此70%以上的个案转用URS化疗[7]。本学拳法研究的用以是评用量柏林14年来上尿路胆结石的化疗持续发展。

材料和工具箱

我们遵循“REporting of studies Conducted using Observational Routinely collected health Data" (RECORD)通告[8]。

柏林各北部一次性多达据（病人种系统性族裔多达据库）

对2006年至2019年柏林各北部一次性多达据来进行了总体统计分析。2004年，柏林卫生种系统出台了全球性（疾病）病人种系统性归入（DRG），从而规范了患病化疗的外加。DRG由ICD10编码形式（疾病和有关有益缺陷全球性统计资料归入）和用于出台干预（化疗）的OPS编码形式（全球性现代医学操作归入的柏林修订本）直属单位的病人文档一组。每个化疗个案的多达据首先传输至病房薪学拳法研究室，然后传输至柏林联邦统计资料局（Destatis）。Destatis多达据库包则有除精神病病房、牙医医生病房和的部队病房外的各北部所有外加患病个案。我们之前更是详细地详细描述了这种工具箱[9,10]。

对于多达据统计分析，我们相结合尿石症专项编码形式（表S1）与专项OPS编码形式（表S2）作为主要或次要病人。SWL和经皮肾影取石拳法（PCNL）有十分一般来说的尿石症只能供OPS编码形式。这对于膀胱影拳法不够年底。但，通过相结合尿石症专项ICD编码形式和专项OPS编码形式，我们能甄别借助于上尿路胆结石外科手拳法。此外，在2010年，转用了一项针对膀胱软影的OPS专项编码形式，这为我们包括了在2010-2019后期区分半硬性膀胱影和膀胱软影的机会。

InGef学拳法研究多达据库

在柏林URS和PCNL不是日常病房外科手拳法。相反，在柏林全境，SWL作为患病外科手拳法或病房外科手拳法在各有不同病房和北部有所不同。为了也能涵盖SWL的病房外科手拳法，我们统计分析了领域有益学拳法研究室（InGef）的学拳法研究多达据库。为此，我们抽取了2013年至2018年后曾每年患病高血压与病房高血压的SWL比亦然，并运用于该比亦然从Destatis多达据库之中已知患病高血压外科手拳法用量来估算每年SWL病房外科手拳法用量。InGef学拳法研究多达据库是一个具有比较本体可信度的据称赔偿金多达据库，包则有来自柏林70个法定有益保险之一的约670万贷款人的纵向多达据[11]。在本统计分析之中，InGef学拳法研究多达据库果汁为约400万贷款人的试样，该试样都是柏林人口的年龄和北部[11]。

病房质用量简报

柏林所有病房有责任每年纪录和简报有关病人和化疗的多达据（ICD和OPS编码形式）。我们运用于统计分析工具箱“reimbursement.INFO”（RI Innovation GmbH，柏林于瓦尔）抽取2006年至2019年化疗上尿路胆结石的病房外科手拳法多达据。对于1、2或3起的年度小多达用量个案，不包括确切多达字，而是借助于于多达据保护的原因以1起代替。运用于插件easymap© office（Lutum+Tappert DV-Beratung GmbH）绘制地图。

多达据保护和道德规范通告

我们所有蓄意以外遵循近期新版本《哥德堡宣言》。所统计分析的多达据只能只能据称化且抽取自不具宽松多达据保护安全措施而建立的多达据库。因此，无须要额外道德规范通告。

统计资料

运用于SAS V9.4版来进行持续发展统计分析和Wald检验的标用量重回统计资料。（马之中兰州塞克SAS学拳法研究室）。

结果

除非全部都是说明，所有持续发展以外指的是自2006年至2019年的整个学拳法研究长周期。我们判读到上尿路胆结石外科手拳法化疗个案多达从70,099亦然回升到94,815亦然（总回升35%或每年2%；持续发展p

我们判读到患病的SWL从411家门诊的41,687亦然十分迅速回升到325家门诊的10,724亦然，即总百分点为73%或每年10%（持续发展p

77%肾胆结石和23%膀胱胆结石应将对SWL。不等受惠从4.4 ± 4. 4天到3.1 ± 3. 2天（持续发展p

上尿路胆结石的URS总个案多达从32,203亦然十分迅速回升到78,125亦然，不等每年回升7%（总回升143%；持续发展p

2006年柏林全境495家病房简报了与胆结石种系统性的URS，2019年柏林全境475家病房简报了胆结石种系统性的URS（持续发展p=0.0009）。随着时间的推移，不等受惠从5.3 ± 4.6天到3.1 ± 3.7天（持续发展p

PCNL从1,673亦然回升到8,937亦然（不等每年回升16%，总回升434%；持续发展p

上尿路胆结石停止使用外科手拳法的多达用量十分迅速回升，从237家门诊的553亦然降至163家门诊的294亦然。即，总百分点为47%或每年5%（持续发展p

探讨

我们参阅了14年学拳法研究年内关于上尿路胆结石所有牙医化疗的当今柏林平方千米多达据。所有上尿路胆结石的患病化疗总多达从2006年的70,099亦然回升到2019年的94,815亦然，我们判读到内窥影或经皮外科手拳法的极端持续发展。牙医化疗的增加很显然是由于青年人之中细胞内紊乱（肥胖、细胞内症、2型乳癌）的死亡率较低，造成挚友尿路胆结石死亡率增加以及由于计算机断层扫描（CT）的最常运用于，病人借助于更是多的无呕吐上尿路胆结石[12,13]。

现在很少来进行连续性胆结石外科手拳法：2006年的个案多达大大降低，在学拳法研究后曾回升了近50%。患病SWL的多达用量之前在回升：2006年患病SWL个案多达为41,687亦然，而2019年为10,724亦然（回升74%）。

SWL个案多达的回升也许是因为从患病病人到病房病人的集中于，而且SWL个案总多达也回升了。然而，在柏林将SWL作为病房拳法式来进行评用量很麻烦，因为从未单一可靠的多达据举例来说。柏林病房责任包括的质用量简报包括病房出台的全部患病和病房SWL个案。然而，他们并从未考虑病房办公室之中有卵石机的泌尿种系统科牙医。目前尚无发布新闻多达据断定：在柏林，病房办公室借助于诊的泌尿种系统科牙医所运用于固定式和移动式卵石机的多达用量，但对质用量简报和InGef多达据库来进行多达据处理，我们可以有效估计病房SWL的总个案多达。

我们判读到SWL运用于率骤降，这似乎是多因素产生的：首先，多年以来，各有不同胆结石治疗的适应将症有所改变。自1980年转用SWL后，全球迅速采纳SWL作为膀胱胆结石和肾胆结石的微创化疗选项[14]。然而，20世纪90年代初和21世纪后期，内窥影设备的不断进步与等离子卵石的转用造成了SWL运用于率回升。此外，相较于内窥影设备不断进步，在依然二十年SWL技拳法开发设计都未在临床实践之中有完全并不相同不断进步。诸如：加长焦域、提高液电火球盛效率、“爆裂SWL”以及高频火球等近期进展即已在持续停滞的卵石机的产品领域 [15–20]。

其次，柏林涉及SWL的一次性和外加有一些一般来说因素。卫生保险公司很难接受患病SWL化疗，因其对于以外高血压是一种安全的病房拳法式。然而，病房SWL的外加比患病化疗外加不等少报66%[21]。因此，外加缺陷很显然是由SWL方向移动腔影化疗的另一个驱动因素。入院外科手拳法化疗的高血压也可行腔影外科手拳法，而不是SWL。若在急症高烧或膀胱胆结石梗阻时取用膀胱支架，情况更是是如此。往往，高血压在取用膀胱支架并解除梗阻后借助于院。在柏林，这是很相比较的临床处置，只能少多达高血压来进行即时“索科利夫卡”SWL或“急症SWL”[22,23]。

最后，根据我们的个人成果，日渐多的高血压激进于自由选择高效、快速的胆结石化疗，与SWL相比较，优先正因如此URS或PCNL[24]。

由于SWL（个案多达）的大幅回升，我们判读到上尿路胆结石腔影化疗（个案多达）的回升。现在，可在软影下运用于传统意义镨等离子和铥等离子粉碎任何混合物的胆结石。传统意义URS的另一基础性是“dusting（粉初化）”技拳法开发设计的转用。正因如此，随着器材和辅助工具箱（如镨等离子器）的小型化和修改，PCNL也有所不断进步。所有这些因素，加之在国家和全球性简要之中，腔影外科手拳法与SWL 并归入多于10mm上尿路胆结石的一线治疗，都因上尿路胆结石的腔影化疗个案多达大幅回升，其之中URS回升143%，PCNL回升434%。

柏林DRG外加种系统是游戏内为一个用以管控卫生费用而每年变动的“研修种系统” [6]。我们视为，这一事实有利URS和PCNL拳法式且造成SWL的医保外加紧缩，从而顾虑了（卫生机构）买到新的SWL设备。我们判读到URS后高血压的受惠从5.3天显著降至3.1天，这是病房补偿高昂费用的一种办法。截至2019年，URS和SWL的受惠并不相同。由于高血压须要行多次SWL（患病后曾隔天一次），且SWL归入DRG之中高选择性外科手拳法（则有皮下后外科手拳法）三组，以及若高血压以致于借助于院，病房面临补贴提高，因此，SWL高血压的患病时间比较较长。

随着PCNL成果积聚和更是细的肾影（mini-PCNL）的借助于现，泌尿种系统科牙医已开始转用PCNL化疗肾内小胆结石。持续发展，日渐多成果丰富的之中心已来进行无管mini-PCNL化疗小胆结石，因此清石更是快且外加偿付更是高。我们判读到PCNL患病时间极其显著的从12天缩短到6.5天。

已是简报推断法国2006年至2014后期URS和PCNL个案回升的完全并不相同持续发展[25]。然而，与我们的多达据相反，学拳法研究周年内的SWL个案多达保持稳定。另外，在法国，近25%的URS个案是傍晚URS外科手拳法，而在柏林，当天借助于院颇为罕见 [25]。

自21世纪后期以来，包括法国、芬兰、法国、柏林、捷克、法国、瑞典和瑞士在内的许多国家都转用了病人种系统性三组（DRG）体制，以提高透明度且保障确实、经济运用于卫生种系统之中的资盛[26]。无论其成效如何，柏林现有DRG体制不必来进行重大修改和改革，常常应将加速病房外科手拳法和傍晚外科手拳法。当然，在柏林所判读到的上尿路胆结石化疗持续发展不能外推到其他国家；因此，应将尽力汇集更是多各国家和医保种系统之中有关胆结石化疗的风靡一时病学多达据。

根据Omar等人的学拳法研究结果，高85%的高血压听由牙医对上尿路胆结石化疗做借助于终究暂时，有鉴于此，高血压积极参与共同管理者至关重要[27]。所以，在建议高血压自由选择胆结石治疗时，医保外加不得作为一个关键因素。

我们的学拳法研究有几个即便如此：本学拳法研究之中给借助于的多达字是个案多达，并不都是单个高血压。高血压显然接受多种干预安全措施和上述胆结石化疗的多种联合治疗。此外，我们的多达据未包括关于共病、胆结石微小、胆结石混合物、肝硬化和复治率的的资讯。拳法式编码形式与外加种系统性，因此，在适用范围的情况下，显然更是时常地运用于外加率较低的只能供编码形式。然而，抽取上尿路胆结石的一次性多达据已证明我们的学拳法研究有几个即便如此：本学拳法研究之中给借助于的多达字是个案多达，并不都是个别高血压。高血压显然有多种干预安全措施和上述胆结石化疗的各种联合治疗。此外，我们的多达据从未包括关于共病、胆结石微小、胆结石混合物、肝硬化和再化疗率的的资讯。拳法式编码形式与医保外加种系统性，因此，在适用范围的情况下，显然更是时常地运用于更是高外加比亦然的只能供编码形式。虽然如此，在其他各项学拳法研究之中，已证实抽取上尿路胆结石的一次性多达据可得借助于有效结果[25,28–30]。

算出结论

在依然十年之中，柏林明订SWL的个案多达用量之前在十分迅速回升，柏林卫生种系统已证实了内影和经皮外科手拳法的全球持续发展。SWL在上尿路胆结石化疗之中的境况将有所不同出台新技拳法开发设计开发设计以及在柏林卫生保健体制内寻求适用范围的偿付标准。