宫颈的腺腺体良性病变（下）

学习病理学有一个普遍皆知的规律，就是对于传染病的接触，一定都从正常会到诱发，从相似到罕有，从检验到鉴别检验。

却说起来容易做起来难，学习正常会、相似和经典病例只能够20%的现代人，而研究诱发、罕有和疑难病例则要能量消耗80%的现代人，并且常会常会费力不讨好。不过比如却说是可以肯定的，一个人能力的提升是与现代人的能量消耗成正比的。

言归正传，本文将参阅一些不那么相似的卵巢小叶粘液良性恶性肿瘤，目的在于遇到不够相似的恶性时，能起到鉴别检验的作用。

（二）病理学静感

8、当中肾管渗入和内膜

判别

当中肾管渗入和内膜（Mesoneohric remnants and hyperplasia）其当中肾管残余是所称当中肾管的胚胎渗入，当中肾管内膜是其良性内膜。

药理学

症状平均年龄将近40岁；

将近20%卵巢可见当中肾管渗入或内膜；

常会局限于卵巢侧内层深层；

症状上会水痘，巧合发现；

良性恶性肿瘤；

病理学

（基本相同）

肉眼静不突出，偶见结节状肿块；

（结构上上）

当中肾管渗入：

①数个小小叶管黄绿色簇状或二阶排列；

②有时伴有当外围大支架；

③管腔含颗粒精溶解物（PAS特征性）；

④小管当中空立方肝细胞，胞浆稀少、精溶解；

⑤氢卵圆形，结构上上保守；

⑥氢分裂像相像；

当中肾管内膜：

①小小叶管黄绿色钩状、导尾端、弥漫性或混合生长；

②附属物数量上会少渗入；

③依赖背靠背附属物以及内生当中间体；

④肝细胞结构上上同前；

免疫系统

CD10、Calretinin、GATA3、TTF1和PAX8：特征性；

ER、PR和p16：阴性；

示意图16：当中肾管渗入，数个小小叶管黄绿色簇状或二阶排列，伴有当外围大支架，小管当中空立方肝细胞，肝细胞氢结构上上保守，管腔含颗粒精溶解物（示意幻灯片来自的有1和3）。

示意图17：当中肾管内膜，小小叶管黄绿色钩状或弥漫分布，小管当中空立方肝细胞，肝细胞氢结构上上保守，管腔含颗粒精溶解物（示意幻灯片来自的有3）。

9、卵巢Arias-Stella当中间体

判别

卵巢Arias-Stella当中间体（Arias-Stella reaction）是一种良性附属物改变，肝细胞常会黄绿色靴钉由此可知，兼具显著非典DF性，与早产、早产自生肝细胞传染病或颇高剂量孕激素有关。

药理学

好常会与育龄期异性恋；

与早产或激素类药物有很强的相似性；

在卵巢，主要受累小叶粘液或卵巢息肉；

症状上会水痘，巧合发现；

早产症状血清hCG升颇高；

良性恶性肿瘤（均会早产结束后消退）；

病理学

（基本相同）

肉眼静无特异性，有时黄绿色息肉由此可知；

（结构上上）

上会为连续性受累；

附属物以致于背离和断裂（上会局限，依赖浸润性生长）；

当中空粘液过渡到突出的状皱褶；

小叶粘液肝细胞黄绿色立方、锥状或靴钉由此可知；

胞质可显著空泡化和透明，或强精溶解（无需鉴别透明肝细胞恶性肿瘤）；

氢突出升高，兼具多形性、深染（典DF氢黄绿色造作由此可知外静）；

有时可见氢内骗包涵体；

氢分裂像相像；

常会伴有内生蜕膜由此可知变；

示意图18：卵巢Arias-Stella当中间体，附属物以致于背离和断裂，当中空粘液过渡到突出的状皱褶（示意幻灯片来自Pathologyoutlines）。

示意图19：卵巢Arias-Stella当中间体，小叶粘液肝细胞黄绿色立方、锥状或靴钉由此可知，胞质可显著空泡化、透明或强精溶解，氢突出升高，兼具多形性、深染（示意幻灯片来自的有1）。

10、卵巢附属物甲状小叶

判别

卵巢附属物甲状小叶(Endocervicosis)是所称良性卵巢管病菌小叶甲状小叶到卵巢侧内层。

药理学

好常会与育龄期异性恋；

症状可能有剖宫产手术史；

最相似于膀胱，其次卵巢侧内层、腹膜；

症状水痘或再次出现子卵巢疼痛；

良性恶性肿瘤；

病理学

（基本相同）

结节状或囊性；

（结构上）

恶性肿瘤受累卵巢侧内层，甚至到达膀胱内层；

恶性肿瘤时由大小不一、外形各异的附属物都由；

甲状小叶附属物与浅表的卵巢病菌小叶不连续；

常会伴内生水肿或炎肝细胞浸润，有时再次出现病菌外渗；

（肝细胞）

甲状小叶附属物当中空良性卵巢管DF粘液，黄绿色扁平或锥状；

氢结构上上较保守；

氢分裂像罕有；

免疫系统

P16、CEA：阴性；

Ki-67：所称数极低；

示意图20：卵巢附属物甲状小叶，恶性肿瘤受累卵巢侧内层，由大小不一、外形各异的附属物都由，与浅表的卵巢病菌小叶不连续（示意幻灯片来自的有3）。

示意图21：卵巢附属物甲状小叶，附属物当中空良性卵巢管DF粘液（示意幻灯片来自的有1）。

11、输精管子宫内皮由此可知甘露

判别

输精管子宫内皮由此可知甘露（Tuboendometrioid metaplasia ）是所称卵巢管粘液向输精管（纤毛）和/或子宫内皮由此可知粘液发生变化。

药理学

好常会与育龄期异性恋；

大部分症状有卵巢锥切病史；

相似于卵巢管；

症状上会水痘，巧合发现；

良性恶性肿瘤；

病理学

（基本相同）

肉眼静无特异性；

（结构上上）

恶性肿瘤常会座落在卵巢管深层；

恶性肿瘤附属物结构上正常会；

衬覆粘液含有纤毛肝细胞、骗复层非纤毛肝细胞以及输精管DF填充肝细胞；

附属物周遭有轻度内生肝细胞聚集，但依赖内生当中间体；

肝细胞无突出异DF；

氢分裂像罕有；

免疫系统

ER：特征性；

P16：斑片状特征性；

示意图22：输精管子宫内皮由此可知甘露，恶性肿瘤小叶于卵巢肌层，染色加深（示意幻灯片来自的有1）。

示意图23：输精管子宫内皮由此可知甘露，衬覆粘液含有纤毛肝细胞、骗复层非纤毛肝细胞以及输精管DF填充肝细胞（示意幻灯片来自的有1）。

12、甲状小叶该组织

判别

甲状小叶该组织(Ectopic prostate tissue )是所称卵巢当中再次出现类似的粘液所含。

药理学

发病年龄广泛（21-81岁）；

常会座落在卵巢部（有时在转化区）；

机制：来自撕裂的Skene小叶或雄激素相关的甘露；

症状上会水痘，少数静感为出血；

良性恶性肿瘤；

病理学

（基本相同）

肉眼静无特异性，少数静感为肿块（≤3cm）；

（结构上上）

大小不一的小叶尾端结构上；

小叶管当中空2层肝细胞，即管腔肝细胞和二阶肝细胞；

二阶肝细胞为扁平或立方形肝细胞，胞质稀少；

管腔肝细胞为锥状肝细胞，胞浆透明、精溶解或颗粒状；

可伴有小叶管内鳞状分化，微状或筛状；

免疫系统

管腔肝细胞：PSA、PAP、AMACR和NKX3-1特征性；

二阶肝细胞：P63特征性；

示意图24：甲状小叶该组织，卵巢肌层再次出现由此可知附属物，当中空2层肝细胞，即管腔肝细胞和二阶肝细胞（示意幻灯片来自的有1）。

示意图25：甲状小叶该组织，卵巢肌层再次出现由此可知附属物，当外围区域可见鳞状甘露（示意幻灯片来自的有3）。

参考资料：

1.《WHO Classification of Female Genital Tumours, 5th》

2.《Diagnostic Histopathology of Tumors, 5th Edition》

3.《Atlas of Gynecologic Surgical Pathology》

4.《Color Atlas of Female Genital Tract Pathology》

5.《Blaustein's Pathology of the Female Genital Tract.Seventh Edition》

6.《刘彤华检验药理学(第4版)》

7.《卡罗外科药理学(第10版)》

8.《克尔伯格检验外科药理学(第6版)》