PPI 究竟能不能与氯夺标格雷联用？

苯夺标福斯特是现在流行病学上应用最广泛的炎淋巴细胞制剂，但由于其为淋巴细胞 ADP 受体拮炎剂，诱导淋巴细胞围住，虽不这样一来产生出血，但阻碍了新生血管的形成，这样一来影响出血的伤口，可能诱发已长期存在的无流行病学症状的出血囊肿。

因此，现在指南推荐 PPIs 作为保健炎淋巴细胞制剂所致消化道损伤的首选制剂。

但在在的是，苯夺标福斯特转到体内经 CYP2C19 细胞内后才能展现炎淋巴细胞效用，PPIs 比方说也经 CYP2C19 在肝内细胞内。二者同时采用可能产生竞争性诱导，使患儿缺血性殁里面、复合殁里面及心梗风险降低。

其里面，对 CYP2C19 有着高亲和力的奥美拉氯，会大大降低苯夺标福斯特的，其必要如下图：

那么，为什么指南仍推荐 PPIs 与苯夺标福斯特PET呢？我们通过本文对这个问题同步进行解答。

有没有所有的 PPI 都不能与苯夺标福斯特PET？

不是。奥美拉氯和艾斯奥美拉氯：苯夺标福斯特附带里面已所列应避免与奥美拉氯和艾斯奥美拉氯PET。

福伊芙琳氯：苯夺标福斯特附带里面写道，苯夺标福斯特与福伊芙琳氯PET后，未有掩蔽到苯夺标福斯特细胞内物的血药浓度急遽下降。

福伊芙琳氯的附带里面也所列，批准浓度的福伊芙琳氯与苯夺标福斯特电磁力无流行病学显著这样一来影响，两者PET无需修正苯夺标福斯特的浓度。

托瓦德氯：主要经非 CYP 复合物途径细胞内，其次经 CYP3A4、CYP2C19 细胞内。其经非 CYP 复合物细胞内硝酸盐托瓦德氯硫醚对 CYP2C19 仍有一定的诱导效用，不过现在即已有确实证明托瓦德氯与苯夺标福斯特电磁力有流行病学意义。

泮努尔氯：通过肝细胞内的细胞色素 P450 复合物系的第 Ⅰ 系统同步进行细胞内，同时也可以通过第 Ⅱ 系统同步进行细胞内。

当它与其他通过 P450 复合物系细胞内的制剂用为时，本品的细胞内途径可以通过第 Ⅱ 复合物系同步进行，从而极易暴发制剂细胞内复合物系的竞争性关系。

上述内容可以总结为下表：

苯夺标福斯特如果需要与 PPI PET怎么办？

虽然从药代动力学和活体实验的某种程度来看，奥美拉氯会这样一来影响苯夺标福斯特的药效，但现在并没有大规模流行病学研究证实 PPI 会降低服用苯夺标福斯特患儿儿科事件和比率。

2009 年至今，美国 FDA 和欧盟虽相继切勿苯夺标福斯特不可与奥美拉氯PET，但是不包括其他 PPI。

在流行病学实践里面，是否需要全面性的采用 PPI 以增加炎淋巴细胞制剂的消化道损伤，流行病学医师应根据患儿的性状特点、用药时间等同步进行评估。

对于消化道囊肿高危患儿仍需联合 PPI，但应重新考虑到不同 PPI 对苯夺标福斯特炎淋巴细胞效用的这样一来影响，建议避免采用对 CYP2C19 诱导效用最弱的 PPI，如奥美拉氯和艾斯奥美拉氯，但可以重新考虑采用泮努尔氯、托瓦德氯等。

编辑：鹤儿

编辑： 黄建琴