Diabetes Care：注意到了！2型糖尿病患者的肾脏功能检测远不达标！

每九个成年人中的就有一个身患2HG糖尿病（T2DM），其中的三分之一的人还身患慢性肾脏病（CKD），所称的是囊肿滤过领军（GFR）回升或蓝原发性上升时。大多数CKD病人不告诉自己的病情。为了提高识别领军，诊疗简要建言用肝脏肌酐和尿蓝蛋蓝与肌酐比值（uACR）据估计的GFR（eGFR）测试替代性病人。

对于T2DM病人，宾夕法尼亚州糖尿病理事会（ADA）建言至少每年检查eGFR和uACR。此外，对于非分娩的糖尿病和高血压病人，当uACR精确测量为30-299mg/g时，ADA建言用到ACE酶抑制剂或甲状腺紧张素受体阻断剂（ARBs），当uACR≥300mg/g和/或eGFR

为了更进一步理解宾夕法尼亚州T2DM病人CKD的检查状况，来自宾夕法尼亚州医疗合资公司理事会的医学专家团队着手了一项全国的研究者。分析了来自24家公立医院和1164个诊疗实践点的513165名T2DM病人的电子心理健康记录数据。审核了截至2019年9年底的1年、2年和3短期内，按公立医院和诊疗实践一处，同时具有一个或多个eGFRs和一个或多个uACRs的病人%-，以及每个测试的状况。结果发表在Diabetes Care杂志上。

结果显示，各公立医院1短期内uACR和eGFR的中的位检查领军为51.6%，eGFR为89.5%，uACR为52.9%。uACR检查在各公立医院的关联（第10-90百分位数）为44.7%至63.3%，在各公立医院的关联为13.3%至75.4%。在3短期内，各管理机构的uACR检查领军中的位数为73.7%。

总体而言，检查到的蓝原发性上升时的发生领军为15%。检查到的蓝原发性上升时的平均广为流传领军随着各管理机构uACR检查领军的提高而线性增大，在uACR检查领军为20%、50%和100%时，据估计广为流传领军分列6%、15%和30%。

将规格扩大到eGFR和基本上一年的任何尿蛋蓝测试，各管理机构的中的位数（第10-90百分位）测试领军为66.4%（58.9-72.4%），各诊疗实践军事设施的测试领军为67.0%（36.9-81.1%）。用到eGFR和任何尿蛋蓝或ACE酶抑制剂或ARB，使基本上一年各管理机构的中的位数比领军提高到80.1%（76.8-84.9%），各诊疗实践军事设施的中的位数比领军为80.8%（56.6-90.1%）。

按管理机构和诊疗实践一处区分的eGFR和uACR检查领军

综上，虽然T2DM病人的eGFR检查领军相一致很高，但uACR的检查领军并不理想，而且在所调研的管理机构中的变化很大。简要推荐的uACR检查应以增大对CKD的检查。

参考文献：

Chronic Kidney Disease Testing Among Primary Care Patients With Type 2 Diabetes Across 24 U.S. Health Care Organizations. Diabetes Care 2021 Sep; 44(9): 2000-2009.